오늘은 도수치료 실비보험 청구 방법 4가지 및 자기부담금 비급여에 대해서 알아보도록 하겠습니다. 도수치료는 건강보험 적용이 될까 많은 분이 궁금해 하시는데요. 건강보험 적용을 받아야 의료비에 대한 부담이 없기 때문입니다.
도수치료는 한두 번 받는 치료가 아니므로 금액에 대한 부담이 있기 마련인데요. 결론부터 말씀드리자면 비급여로 건강보험 적용이 되지 않습니다. 건강보험은 일상생활 속 발생하는 질병이나 사고 등으로 고액의 진료비를 지불하게 되어 가계 어려움을 막기 위해 보험료를 내고 이를 모아 보험급여를 지불하고 국민 서로 간의 위험을 나눠 부담하는 의료 서비스입니다.
급여는 건강보험이 적용되는 항목이며 진료비 일부를 환자가 내는 일부 본인 부담이 있고 전부를 부담해야 하는 전액 본인 부담이 있습니다.
비급여는 건강보험 혜택이 적용되지 않은 항목으로 미용 목적인 성형수술이나 시력 교정, 도수치료 등이 대표적이며 건강보험공단으로부터 의료비를 지원받지 못하므로 전액을 부담하는 것을 말합니다. 도수치료 역시 비급여이므로 환자 본인이 전액을 부담해야 합니다.
도수치료 비급여 이유
도수치료는 임상적인 효과가 있다는 논문이 많은데도 불구하고 치료 방법이나 치료 횟수 등에 대한 의학적인 근거가 충분하지 않으며, 증상 개선, 병변 호전 등이 객관적인 검사 결과 등에 대해 명확하지 않다는 이유로 현재는 비급여 항목인데요.
치료 목적으로 진행되는 치료이므로 실비보험 청구가 가능합니다. 가입한 시기에 따라 청구 횟수나 금액의 차이가 발생할 수는 있습니다. 도수치료 보장이 가능한지 여부를 확인하고 1일 통원 치료비와 본인 부담금이 얼마나 되는지 확인해야 합니다.
또한 청구 가능 횟수 역시 몇 번이 가능한지 확인하고 질병이나 상해 병명 코드 두 가지가 보장되는지, 부담보는 없는지 확인하여 보험 청구할 수 있습니다. 실비 보험에 가입되어 있다면 보험 적용이 가능하므로 경제적 부담을 줄일 수 있습니다.
도수치료 실비보험 청구 방법 4가지
- 실비보험 어플 설치하기
- 앱 본인 인증하기
- 치료비 및 보험금 청구서 작성하기
- 계좌정보를 입력 후 의료비 서류를 첨부하기
실비보험 청구 방법은 애플리케이션을 이용하거나 방문 접수할 수 있습니다. 간편한 청구 방법으로 앱을 이용하고자 한다며 가입된 실비보험 어플을 알맞게 설치하고 접속하여 본인인증 과정을 거칩니다.
본인인증 절차를 마치면 치료비 및 보험금 청구서를 작성하게 되는데요. 계좌번호 입력 후 의료비 서류를 첨부합니다. 보험 청구 시 필요한 서류로는 신분증, 진료비 영수증, 세부 명세서, 약제비 영수증, 입원확인서나 진단서 등이 있습니다.
진료비 영수증의 경우 치료 및 검사 항목이 나와 있는 영수증을 발급해야 하며 본인의 치료 내용이 상세히 적힌 세부 명세서가 필요합니다.
또한 본인부담금과 비급여 등에 대한 기록이 있는 약제비 영수증과 의사가 진단한 결과를 기록한 진단서, 입원 시 입원확인서가 필요합니다. 병원비용에 따라 필요한 서류가 달라질 수 있으니 참고하시고 보험금 청구는 3년으로 3년 이내로만 청구하면 보험금을 받을 수 있습니다.
도수치료 실비보험 자기부담금
실비보험 시 발생하는 자기부담금은 가입 시점에 따라 달라질 수 있는데요. 2009년 10월 이전에 보험에 가입한 경우 통원 치료 시 1회 30만원 한도 내에 자기 부담금이 발생하며 납부해야 하는 비용이 적고 실비보험 비용이 올라가지 않는 등으로 종합적으로 가장 유리한 가입조건입니다.
2009년 10월 이후부터 2017년 4월 이전 가입자라면 통원 치료 시 20만원 또는 25만원 한도 내 10%의 자기 부담금이 부과되며 연간 치료 횟수가 180회로 제한되어 있습니다.
2017년 4월 이후부터 2021년 7월 이전 가입자는 1회 통원 치료 시 20%의 자기부담금을 납부해야 하며 1년 기준 횟수는 최대 50회로 제한됩니다.
2021년 7월 이후 가입한 경우에는 통원 치료 1회 30%의 자기부담금이 적용되며 1년간 햇수는 30회, 최대 보장한도 350만원으로 제한되며 치료 시 증상이 개선되고 있음을 서류로 증빙해야 합니다. 또한 매달 납부해야 하는 보험금이 할증된다는 점이 있습니다. 정확한 건 자신의 보험 약관을 직접 확인해봐야 합니다.